Transtorno Bipolar

TRANSTORNO  BIPOLAR 

Transtorno bipolar tipo I

Predomínio da mania ou hipomania em relação à depressão (é chamado de bipolar clássico). A idade de início é em média 18 anos, mas pode se iniciar em fases mais tardias da vida. Em idosos, quadros parecidos falam a favor de demências (na senescência a desinibição sexual ou inadequação social pode representar um transtorno neuro cognitivo Fronto temporal).

Quando o paciente tem 4 ou mais episódios de humor (depressivo maior, maníaco ou hipomaníaco) por ano  (cicla muitas vezes por ano ) indica que tem o transtorno. Para diagnóstico do transtorno bipolar tipo I, tem que ter tido pelos menos 1 episódio maníaco.

Esse transtorno representa 35% dos suicídios e acarreta prejuízos cognitivos. 

Características da Mania

• Paciente se envolve em vários projetos ao mesmo tempo, as vezes não relacionadas a sua área, pois tudo parece possível;

• Autoestima inflada, autoconfiança e grandiosidade, com delírios de grandeza;

• Redução da necessidade do sono;

• Fala rápido, alto, difícil de interpretar. Gestos excessivos, pode ter fuga de ideias;

• Hipervigilancia: distração com estímulos exteriores ao foco;

• Impulso, fantasia e comportamento sexual aumentado;

• Aumento da sociabilidade, sem perceber a  inadequação;

• Agitação ou inquietação psicomotora;

• Gastos excessivos, sexualidade exacerbada, sem censura.

Características da hipomania

• São os sintomas de mania, porém mais atenuados: impaciência, agitação, impulsividade.

• Existe uma mudança clara em relação ao padrão habitual do paciente, percebido por outras pessoas.

• Não é um prejuízo grave a ponto de gerar prejuízo acentuado de funcionamento social ou gerar hospitalizações.

• Se tiver psicose é mania, e não hipomania!

Transtorno bipolar tipo II

Predomínio de depressão em relação a hipomania. 

É comum a impulsividade, refletidos em tentativas de suicídio e uso de substâncias. Se inicia mais tardiamente quando comparada ao bipolar tipo I, em torno de 25 anos.

Geralmente começam por depressão, mas pode também começar por  transtornos alimentares, transtorno de ansiedade, uso de substância. Não ocorrem sintomas psicóticos (são causados pela mania).

30% dos pacientes tentam suicídio ao longo da vida.  Ocorre prejuízo cognitivo.

Transtorno ciclotímico

É quando um paciente altera entre períodos de sintomas hipomania e sintomas depressivos, mas, não tem sintomas suficientes para caracterizar um quadro diagnóstico. Não são alterações graves.

Esses sintomas devem permanecer em pelo menos 2 anos (ou 1 ano em crianças), presentes em pelo menos metade do tempo (sintomas depressivos ou hipomaníacos).

 Para o diagnóstico, não pode permanecer mais de 2 meses sem sintomas. 

Ocorre prejuízo significativo no funcionamento social e profissional.

Transtorno bipolar induzido por substância ou medicamento

Evidências na história, exame físico ou achados laboratoriais de uso de substâncias / medicamentos. Os sintomas ocorrem após intoxicação ou abstinência de substância / exposição ao medicamento.

A substância / medicamento em questão pode produzir os referidos sintomas (precisa haver uma lógica entre causa e consequência).

Exemplo: um paciente que utilizou Corticoide, cocaína… podem estar associados a episódios de mania. Outras substâncias: ciclosporina, anfetaminas também.

Transtorno bipolar devido a outra condição médica

Evidências na história, exame físico ou achados laboratoriais que a perturbação é consequência fisiopatológica de uma outra condição.

As condições mais comuns são:

doença de Cushing, esclerose múltipla, acidente vascular cerebral, lesões cerebrais traumáticas ( traumatismo crânio encefálico).

Tratamento:   Acompanhamento psicológico e medicamentoso